Aanmelden nieuwe patienten

De praktijk is geopend voor nieuwe patiënten.

Bent u nieuw komen wonen in Voorburg? Vult u dan onderstaand formulier volledig in, de assistente zal contact met u opnemen met informatie over de inschrijfpapieren. 

Let op, na het invullen van dit formulier staat u nog niet ingeschreven in de praktijk. U bent ingeschreven en kunt een afspraak maken zodra u de inschrijfpapieren heeft ingeleverd die u van de assistente krijgt. 

 

 



Uw naam *

Voorletter(s) *

Geslacht *

Uw geboortedatum *

Uw telefoonnummer *

Uw E-Mail *

Uw Adres *

Huisnummer *

Uw woonplaats *

Uw zorgverzekeraar

Uw polisnummer

Vorige huisarts

Uw Apotheek

Beveiligingscode *


* veld is verplicht

Telefoon:

Werkdagen van 08:00 tot 15:00 uur
070 386 9178

Spoedlijn:

Werkdagen van 08:00 tot 17:00 uur
070 386 0945

Avond- /nacht-/ weekenddienst:

Huisartsendienst Smash
070 346 96 69

Het LSP:

Copyright © 2017 Huisartsenpraktijk Werker, Aan de inhoud van deze site kunnen geen rechten worden ontleend.